慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)的临床表现多样,以持续气流受限为特征,典型症状包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难,并常伴随全身性症状及并发症。以下从症状分期、典型表现、伴随症状及并发症四个方面详细阐述:
稳定期表现
慢性咳嗽:
早期以晨起咳嗽为主,夜间阵咳或排痰后减轻。随着病情进展,咳嗽可能持续全天,冬季加重,夏季缓解。咳嗽是气道炎症和黏液分泌增多的直接反应。
咳痰:
痰液多为白色黏液或浆液性泡沫状,偶可带血丝。急性加重期痰量增多,呈脓性或黄绿色,提示合并细菌感染。
气短或呼吸困难:
早期仅在劳动或运动时出现,逐渐发展为日常活动甚至静息时也感气促。这是慢阻肺的标志性症状,与肺功能下降导致的气体交换障碍直接相关。
喘息和胸闷:
部分患者(尤其是重度慢阻肺)可出现喘息,活动后加重;胸闷常与呼吸困难同时存在,尤其在气流受限严重时更明显。
急性加重期表现
短期内咳嗽、咳痰、气短症状突然加重,痰量增多且呈脓性,可能伴随发热、乏力、食欲减退等全身症状。急性加重多由感染(如病毒、细菌)、空气污染或气候变化诱发,需及时干预以防止病情恶化。
全身性症状
体重下降:长期缺氧和炎症导致代谢亢进,部分患者(尤其是晚期)出现消瘦、肌肉萎缩。
焦虑抑郁:呼吸困难限制日常活动,影响生活质量,易引发心理问题。
疲劳:呼吸肌负荷增加和缺氧导致能量消耗过多,患者常感乏力。
体征检查
视诊:桶状胸(胸廓前后径增大)、呼吸变浅、频率增快。
触诊:语音震颤减弱(因肺过度充气)。
叩诊:过清音(肺内含气量过多)、心浊音界缩小。
听诊:呼吸音减弱、呼气延长,可闻及干湿啰音(合并感染时)。
慢性呼吸衰竭:
长期缺氧和二氧化碳潴留导致肺动脉高压,进而引发右心衰竭(肺心病)。患者可能出现发绀(口唇、指甲床青紫)、下肢水肿、颈静脉怒张等体征。
自发性气胸:
肺大泡破裂导致气体进入胸膜腔,突发胸痛、呼吸困难加重,患侧肺部叩诊呈鼓音,需紧急处理。
慢性肺源性心脏病:
肺动脉高压使右心室负荷加重,晚期可出现右心衰竭,表现为肝大、腹水、下肢水肿等。
其他:
长期缺氧还可导致骨质疏松、代谢综合征(如糖尿病、高脂血症)等全身性并发症。
慢阻肺症状常隐匿起病,早期易被忽视。若出现以下情况需警惕:
40岁以上长期吸烟者,持续咳嗽、咳痰超3个月;
日常活动(如爬楼梯、提重物)时气短逐渐加重;
每年冬季反复出现呼吸道感染,且恢复时间延长。
提示:慢阻肺的诊断需结合肺功能检查(如FEV1/FVC<70%),早期干预可显著延缓病情进展。若出现上述症状,建议及时就医进行专业评估。
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